척추관 협작증에서 양방향 내시경 수술법: 개념, 적응증, 방법, 장점, 합병증

 

 

 

서론

요추 척추관 협착증에 대한 덜 침습적이지만 효과적인 수술을 추구하는 것은 양측 내시경 척추 수술의 개발로 정점에 달했습니다. 최근에 개발된 혁신적인 수술 방법은 두 개의 별도 포털을 활용하여 내시경 시각화의 정확성과 최소 침습 원리의 수술을 제공합니다. 이 글에서는 양방향 내시경 기술, 척추관 협착증에서의 적용 및 척추 수술의 미래에 대해 설명드리겠습니다.

 

본론

1. 양방향 내시경의 개념

기원 및 개발: 내시경 기술은 단방향 내시경에서 시작을 했습니다. 추간판 탈출증의 내시경적 치료를 위해서 처음에 개발되었지만 하나의 구멍을 통해 수술을 하다보니 수술이 불편하고 학습곡선이 길었습니다. 이에 관절경에서 사용하는 카메라를 척추에 적용하게 되었고 이에 양손을 따로 사용할 수 있게 되면서 수술의 편리함이 증가하게 되고 단방향 내시경보다 양방향 내시경을 최근에는 더욱 많이 사용하게 되었습니다.

기술 개요: 양방향 내시경 수술에서 하나의 포털은 내시경 카메라 전용으로 실시간 시각화를 제공하고, 두 번째 포털은 수술 기구를 주로 넣게 됩니다. 외과의에 따라 좌측을 카메라로 사용할 지, 우측을 카메라로 사용할지는 다르지만 수술기구를 따로 사용한다는 점에서 수술이 매우 편리해졌습니다.

 

2. 양방향 내시경 수술에 대한 적응증

환자 선택 기준: 이상적인 적응증은 주로 뼈의 과성장, 비대화된 황색인대 또는 디스크 돌출로 인해 증상이 있는 척추관 협착증이 있는 환자로서 보존적 치료 방식에 반응하지 않는 환자입니다. 많은 경우 보존적 치료에 반응하여 수술적 치료가 필요하지 않지만 약물이나 신경차단술 등의 보존적 치료에 호전이 없으면 수술적 치료가 필요합니다. 내시경 수술의 경우 감압술이나 추간공 절개술 등이 필요한 경우가 가장 좋은 적응증입니다.

 

3. 수술 방법

양방향 내시경을 통해 수행되는 후궁절제술은 척추관 협착증에서 사용되는 비교적 간단한 수술방법입니다. 약 1cm 정도 피부 절개를 두 곳에 시행한 후 각각 카메라와 수술기구를 집어넣습니다. 이후 후궁을 일부 (약 1cm x 1cm) 절제를 시행한 후 후궁 아래에 있는 비후된 황색인대를 제거합니다. 대부분의 경우 큰 합병증 없이 약 30분 정도면 수술이 완료됩니다.

양방향 내시경은 수술 중 지속적으로 식염수를 사용하면서 수술을 하기 때문에 기존 단방향 내시경보다 더 잘 보이며, 열손상이 적고 수술 중 감염이 적습니다.

 

4. 양방향 내시경 수술의 장점

근육 박리 및 조직 외상 감소: 척추 주변 조직 손상을 최소화함으로써 양방향 내시경 수술은 최소 침습 수술의 원칙을 준수합니다.

향상된 시각화: 지속적인 관류 시스템은 수술부위에 출혈을 감소시키고 화면이 깨끗하게 보이도록 할 수 있어 신경 및 척추 구조가 더 잘 보이도록 합니다.

수술 후 결과 개선: 이 접근법은 수술 후 통증 감소, 진통제 의존도 감소, 기능 회복 촉진과 관련이 있습니다.

비용 효율성: 기존 장비를 사용하고 수술 시간을 단축하면 의료 시스템의 비용 절감으로 이어질 수 있습니다.

 

5. 위험 및 합병증

내재된 수술 위험: 모든 수술 절차와 마찬가지로 내시경 척추 수술에도 경막 파열, 신경 손상, 감염 등의 위험이 있습니다. 하지만 수술 절개가 작고 수술 중 식염수로 관류하기 때문에 수술 후 감염성이 매우 적습니다. 하지만 관류로 인한 추가적인 합병증이 있을 수 있습니다. 그 외의 합병증의 발생률은 고식적 수술과 대동소이 합니다.

학습 곡선: 내시경 기술은 학습 곡선이 가파르기 때문에 전문적인 훈련과 경험이 필요합니다.

 

6. 기술의 발전 (미래)

양방향 내시경은 점차 발전하고 있으며 특히 광학기술이 많이 발전하고 있습니다. 화면은 점차 선명해져 최근에는 4K 로 수술적 치료도 시행할 수 있습니다. 이에 척추 구조물이 더 선명하게 보이며 합병증이 감소될 수 있습니다.

또한 네비게이션이나 로봇을 양방향 내시경에 접목하려 연구 중에 있습니다. 아직은 개발단계에 있지만 많은 기술이 발전하여 네비게이션이나 로봇이 접목되면 좀더 정확하고 안전한 수술이 가능하게 될 것 입니다.  

 

결론

양방향 내시경 수술은 요추 척추관 협착증의 수술적 치료에서 전통적인 수술과 최소 침습 척추 수술 사이의 격차를 해소하는 강력한 옵션으로 부상했습니다. 향상된 민첩성, 우수한 시각화 및 감소된 조직 외상을 촉진함으로써 양방향 내시경 수술은 합병증 발생률을 낮추고 정상 상태로 더 빠르게 복귀하여 향상된 환자 결과를 제공할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다.

양방향 내시경 기술이 유망한 결과를 보여주었지만, 환자의 안전과 최적의 결과를 보장하기 위해 적절한 훈련에 대한 강조는 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 환자 중심 치료와 비용 효율성에 대한 강조가 증가하면서 의료 환경이 계속 발전함에 따라, 양방향 내시경 접근법은 요추 척추관 협착증에 대한 귀중한 수술 방법으로 부각되고 있습니다.

맥락에서 양방향 내시경 척추 수술은 혁신일 뿐만 아니라 척추관 협착증 관리의 패러다임 전환을 보여줍니다. 기술과 기술의 지속적인 발전을 통해 척추 치료의 새로운 표준을 제시함으로써 척추 수술의 현재 및 미래 환경에서 그 중요성이 강조되고 있습니다.