요추 척추관 협착증의 수술법: 적응증, 종류, 방법, 한계

 

 

허리 척추관이 좁아지는 것을 특징으로 하는 요추 척추 협착증(LSS)은 척추 내 신경의 압박으로 인해 상당한 불편함과 장애를 초래합니다. 보존적 치료로 증상의 호전이 되지 않거나, 신경학적 손상으로 마비가 발생하면 수술적 치료를 고려해야 합니다. 이 글은 요추 척추관 협착증 관리에 사용할 수 있는 수술 옵션에 대해 자세히 설명하고 적응증, 방법, 종류, 이점 및 한계점에 대해 말씀드리겠습니다.

 

서론

요추 척추관 협착증에 대한 수술적 치료를 결정하는 것은 일반적으로 증상의 심각도와 환자의 삶의 질에 미치는 영향에 따라 결정됩니다. 보존적 치료로 증상이 호전되지 않거나 신경학적 결손이 심하거나 악화되는 환자에게는 수술이 권장되는 경우가 많습니다. 수술의 주요 목표는 영향을 받은 신경을 감압하고, 통증을 완화하고, 기능을 회복하고, 추가적인 신경학적 손상을 예방하는 것입니다. 수술 방법은 전통적인 개방 수술부터 최소 침습 수술까지 다양한 방법이 있습니다.

 

본론

1. 고식적 추궁절제술 (Conventional decompressive laminectomy)

적응증 및 기법: 감압성 추궁절제술은 요추 척추관 협착증의 표준 수술 치료법으로 간주됩니다. 이는 신경을 위한 더 많은 공간을 만들기 위해 후궁판(척추뼈의 일부)을 제거하는 것과 관련됩니다. 고식적 수술 방법은 후궁의 절반 정도를 절제하며 후궁과 극돌기 사이의 인대, 황색인대 등을 모두 제거하며 이들을 제거할 때에 척추 주변의 근 손실이 다소 발생합니다.

 

결과 및 회복: 증상 완화에 효과적이지만 때로는 척추 불안정성을 초래하여 어떤 경우에는 척추 유합이 필요할 수 있습니다. 회복에는 일반적으로 물리 치료와 점진적인 활동 복귀가 포함됩니다.

 

2. 최소 침습적 후궁 절개술 (Minimal invasive laminectomy; unilateral laminectomy & bilateral decompression)

최소 침습 접근법: 후궁 절개술은 후궁판의 일부만을 제거한 후 황색인대를 제거하여 감압을 시행하는 것 입니다. 고식적 수술 방법에 비해 후궁의 절제 범위가 적으며 척추 주변 근육의 손상이 더 적어 척추의 자연 구조를 더 많이 보존합니다.

 

이점: 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 빠른 회복은 잠재적인 이점이지만 장기적인 결과는 고식적 후궁절제술과 비슷합니다.

 

3. 추간공 절개술 (Foraminotomy)

중심관 협착증이 아닌 추간공 협착증이 있는 경우 추간공만을 넓히는 방법입니다. 추간공을 넓히고 나가는 신경에 대한 압력을 완화하기 위해 추간공 절개술을 수행할 수 있습니다.

 

기술 변형: 이는 후궁절개술과 유사한 고려 사항을 적용하여 전통적인 개방형 방법이나 최소 침습적 기술을 사용하여 수행할 수 있습니다.

 

4. 요추 유합술

적응증: 요추 척추관 협착증에 척추 불안정성, 척추전방전위증이 동반되거나 광범위한 감압 후에 유합술이 권장되는 경우가 많습니다.

 

절차: 다양한 기술(PLIF, TLIF, ALIF 또는 XLIF)과 재료를 사용하여 척추의 영향을 받은 부분을 안정화시키는 유합을 수행할 수 있습니다.

 

고려 사항: 유합 수술은 회복 시간이 더 길고 인접 분절 질환의 위험이 있지만 지속적인 안정성과 증상 완화를 제공할 수 있습니다.

 

5. 내시경 수술

최소침습 수술: 내시경 방법은 더 작은 절개를 사용하여 주변 조직에 대한 손상을 최소화하면서 척추관을 감압하는 방법을 제공합니다. 최근에는 내시경의 발전을 토대로 내시경의 크기가 작아지고 해상도가 좋아져 많은 고식적 수술을 내시경 수술로 대체하고 있다. 내시경에는 단방향 내시경 (Uniportal endoscopy)과 양방향 내시경 (Biportal endoscopy) 두 가지가 있으며 두 가지 방법 모두 후궁 절제술을 시행할 수 있다.

 

회복 및 결과: 수술 후 통증이 적고 정상적인 활동으로 더 빨리 복귀할 수 있습니다.

 

6. 재수술 비율 및 위험

잠재적 합병증: 요추 척추관 협착증의 수술적 치료는 경막 파열, 감염, 허리 수술 실패 증후군 가능성과 같은 위험을 수반합니다.

 

재수술 고려사항: 일부 환자에서는 지속적인 증상, 합병증 또는 인접 부위의 새로운 퇴행성 변화로 인해 추가 수술이 필요할 수 있습니다.

 

결론

요추 척추관 협착증의 수술적 치료는 심각하거나 진행성 증상이 있는 환자의 통증 완화 및 기능 개선을 향한 중요한 단계를 나타냅니다. 수술 기술의 발전과 척추 생체 역학에 대한 더 나은 이해로 인해 수술 중재 옵션이 확대되어 개별 환자 프로필에 맞는 맞춤형 접근 방식이 제공됩니다. 감압성 후궁절제술은 여전히 최적의 표준으로 남아 있지만, 최소 침습적인 수술은 이환율 감소와 회복 시간 단축을 제공하면서 점차 실행 가능한 대안이 되고 있습니다. 그러나 수술에 위험이 없는 것은 아니며, 수술 결정은 내재된 위험과 잠재적인 이익을 비교하고 환자의 전반적인 건강 상태, 증상의 심각도 및 개인적인 목표를 고려하여 신중하게 이루어져야 합니다. 최적의 결과를 위해서는 신중한 환자 선택, 철저한 수술 전 계획, 수술 후 관리가 필수적입니다. 수술 기술의 발전은 요추 척추관 협착증 환자의 예후를 지속적으로 향상시켜 이 어려운 조건에서 향상된 이동성과 삶의 질에 대한 희망을 제공합니다.